Fungicidas orales pueden conducir a la pérdida del embarazo

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollar la infección por levaduras candidiasis vaginal debido a un aumento de la secreción de las hormonas sexuales; en los EE.UU., alrededor del 10% de las mujeres embarazadas desarrollan la enfermedad.
Aunque formulaciones intravaginales de antifúngicos azoles tópicos son el tratamiento de primera línea para las mujeres embarazadas, a menudo se utiliza fluconazol oral.
Sin embargo, hay una falta de información de seguridad para el medicamento; Además, estudios previos han sugerido evidencia de un patrón distinto de defectos congénitos craneofaciales y esqueléticos en los bebés nacidos de mujeres tratadas a largo plazo con dosis altas de fluconazol durante el embarazo.

Ditte Mølgaard-Nielsen, del Statens Serum Institut en Copenhague, Dinamarca, y sus colegas evaluaron la asociación entre la exposición al fluconazol oral durante el embarazo y el riesgo de aborto espontáneo y muerte fetal.
En un estudio de cohorte en todo el país, el equipo estudió 1,405,663 embarazos desde 1997 hasta 2013 en Dinamarca.Fluconazol oral aumenta el riesgo de pérdida del embarazo
Cada embarazo fluconazol expuestos por vía oral se comparó con un máximo de cuatro embarazos no expuestos, emparejados en edad materna, año calendario y la edad gestacional. Recetas para fluconazol oral se obtuvieron del Registro Nacional de la prescripción.
Los resultados mostraron un aumento significativo del riesgo de aborto espontáneo asociado con la exposición fluconazol. Entre 3.315 mujeres expuestas a fluconazol oral desde la gestación 7-22 semanas, 147 experimentaron un aborto espontáneo, en comparación con 563 entre 13.246 mujeres que no fueron expuestos a los antifúngicos.
La asociación entre la exposición al fluconazol y muerte fetal no fue significativa: de 5.382 mujeres expuestas a fluconazol de semana gestacional 7 al nacimiento, 21 experimentaron una muerte fetal, en comparación con 77 entre 21.506 mujeres emparejados no expuestos. Sin embargo, los investigadores señalan que, dado que el número de nacidos muertos en general fue bajo, se necesita más información para sacar conclusiones definitivas sobre el riesgo.
En comparación con la exposición azol tópico, 130 de 2.823 mujeres expuestas a fluconazol tuvieron un aborto espontáneo, en comparación con los 118 de 2823 expuestos a azoles tópicos; 20 de 4.301 mujeres expuestas a fluconazol tuvieron un nacimiento sin vida, en comparación con los 22 de 4301 que fueron expuestos a azoles tópicos.
Un factor de confusión posible podría ser que en los casos más severos de la candidiasis vaginal, la cándida puede ascender desde la vagina para causar candidiasis intrauterina, que puede conducir a la prematuridad y la pérdida fetal.
Sin embargo, los autores comentan:

    "El uso de fluconazol oral en el embarazo se asoció con un aumento significativo del riesgo de aborto espontáneo. Hasta más datos sobre la asociación están disponibles, la prescripción prudente de fluconazol en el embarazo puede ser aconsejable. Aunque el riesgo de muerte fetal no se incrementó significativamente, este resultado debe ser investigarse más a fondo ".